本文来源：选自《中华口腔医学杂志》, 2018,53(6) : 367-373.
龋病是需要重点防治的严重危害人类健康的口腔慢性病之一，具有患病率高、治疗率低和再治疗率高等特点，传统的防治策略无法有效控制龋病的发生。本文提出一种全生命周期龋病管理的理念，针对不同年龄阶段患者的生理特点，进行龋病的群体管理；针对不同风险因素和风险程度，进行龋病的个性化管理。以实现调控影响龋病发生发展的多种因素，恢复口腔微生态平衡，进而控制龋病进展并重建牙齿结构与功能的目标。
基于年龄阶段和生理特点
的龋病群体管理
全生命周期可分为孕前期、孕期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期、青春期、中年期、更年期、老年期及临终期。现结合龋病的流行病学调查结果，重点阐述各生命周期中龋病好发群体的龋病管理。
（一）孕前期
规范口腔健康教育并建立口腔健康档案。应了解不良口腔卫生状况可能导致的危害（如龋病、妊娠期龈炎等）及其可能对胎儿的影响（早产儿、低出生体重儿、婴幼儿龋风险增加等）；同时由于妊娠期激素水平改变，偏食及饮食次数、数量的增加使孕妇口腔卫生状况变差，易患龋病和牙龈炎等口腔疾病。应加强口腔卫生护理，强化掌握正确的刷牙方式；使用含氟牙膏、含氟漱口水及局部用氟，使用牙线清除牙齿邻面菌斑。建立良好的饮食习惯，合理膳食，避免过量摄食酸性食物，慎用药物，戒除烟酒，预防感染性疾病。备孕期应进行全面的口腔检查和治疗，消除孕期发生口腔疾病的隐患。建议准备怀孕的女性在怀孕前6个月进行一次全面的口腔检查，彻底治疗龋病等口腔疾病。
（二）孕期
1．妊娠期是胎儿牙齿发育的关键阶段：
妊娠期女性应补充叶酸、蛋白质、维生素及钙、磷、铁等营养物质，营养物质摄入量不足将影响胎儿牙齿发育，导致胎儿牙釉质或牙本质结构异常，低出生体重儿与牙釉质发育缺陷密切相关。
2．口腔卫生护理要点：
孕期应注意掌握正确的口腔清洁方法，使用不含蔗糖的口香糖（如木糖醇口香糖）清洁牙齿。对高患龋风险且口腔卫生欠佳的孕妇，应重点进行口腔卫生教育和治疗，以减少患龋风险。
3．口腔治疗时期：
孕早期（前3个月）是胚胎发育的关键时期，易流产，此阶段不建议进行口腔治疗，对较严重的口腔疾病应择期治疗。孕中期（4~6个月）是治疗口腔疾病的相对适宜时期；孕晚期（7~9个月）子宫较敏感，外界刺激易引起子宫收缩，治疗时的卧姿易使孕妇出现躺卧性低血压，应尽量避免口腔治疗。
（三）新生儿期和婴幼儿期
新生儿期和婴儿期指0~3岁的儿童。乳牙萌出前，由家长将消毒棉、湿纱布套在手指上擦拭舌头及牙龈处奶渣，防止细菌滋生，降低或延缓龋病的发生。乳牙萌出后，应避免幼儿长时间口含装有甜奶或饮料的奶瓶，以减少婴幼儿龋。不推荐使用婴幼儿安抚奶嘴，停用安抚奶嘴的最佳时期取决于婴幼儿生理和心理的成熟度，建议2周岁左右停用。家长应注意喂养卫生，纠正不良的喂养方式，避免将口腔中的致龋菌传播给婴幼儿。对6个月至1.5岁的婴幼儿，家长可用清洁的纱布或婴幼儿专用指套牙刷蘸温开水清洁孩子牙齿外侧和内侧面。1.5至3岁的婴幼儿可开始使用牙刷，主要由成人协助完成，家长应培养孩子对刷牙的兴趣，使其养成良好的口腔卫生习惯。
6个月左右乳牙萌出时建议进行1次口腔健康评估。在第一颗牙萌出的6个月内建议由儿童口腔医师检查，评估其患龋病的风险，制定有针对性的口腔卫生指导方案，如发现龋病应及早诊治，并在此后每半年检查1次牙齿，对高患龋风险的婴幼儿还应定期涂氟。
（四）学龄前期和学龄期
学龄前期和学龄期是指3~12岁的儿童，此时期口腔变化为乳牙萌出、建立咬合及乳恒牙替换。
1．3~6岁儿童：
家长及幼儿园老师可以教儿童使用"画圈法"刷牙。家长使用含氟牙膏每天帮孩子刷牙直到其上小学。3~6岁是儿童患龋的高峰期。该阶段牙弓开始发生变化，出现生理性间隙，易造成食物嵌塞，引发邻面龋，此时期家长和孩子应学会使用牙线。龋病长期未得到治疗可导致儿童偏侧咀嚼，双侧面部发育不对称；还可影响恒牙的正常发育和萌出。龋病早期治疗时间短、痛苦小、效果好、花费少。因此，提倡学龄前儿童每6个月接受1次口腔检查。可对3~4岁有深窝沟龋或患龋倾向的乳磨牙进行窝沟封闭。在进行口腔健康检查的同时，医师应提供有针对性的专业指导，增强家长和孩子的口腔健康意识。
2．6~12岁儿童：
此阶段最大的变化是乳恒牙替换。第一恒磨牙是最早萌出的恒牙，其咀嚼功能最强，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，因此保护儿童的第一恒磨牙极为重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的有效方法。学龄前和学龄期开始牙列替换，是人体生长发育的旺盛时期，应以托幼机构和学校为重点加强对龋病的预防及健康生活方式的培养。
（五）青春期
青春期为12~18岁的青少年。此时期除智齿外恒牙一般已萌出，但形态和结构尚未完全成熟，颌面部正在生长发育，恒牙患龋率高，发病时间早，由于年轻恒牙牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，牙齿萌出暴露于唾液中两年后才能完全矿化，所以在恒牙萌出的两年内易患龋，且龋损进展快；年轻恒牙髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，易造成牙髓炎和根尖周炎。
应坚持每日早晚刷牙、饭后漱口，建议选择适合自己、刷头小、刷毛柔软的保健牙刷，采用改良巴氏刷牙法，避免"拉锯式"横刷法，每次刷牙不少于3 min，使用牙线清洁牙齿邻面。
建议恒牙萌出后及时进行窝沟封闭，可遵医嘱配合局部用氟。控制糖摄入量和摄入频率。发现龋齿尽早治疗；若有恒牙未萌出应进行X线片检查，早期发现问题及时处理。建议每6~12个月进行1次口腔检查。
学校口腔卫生保健是青少年龋病管理工作的重要组成部分，学校应做好教师口腔保健基本知识和基本技能的培训，保证口腔健康教育与学生所接受的普通教育同步，并将相关内容纳入学生课程，运用多种健康教育形式进行宣教。
（六）成年期
成年期为18~65岁的成年人。做好自我口腔护理，养成良好的卫生习惯是此年龄段人群预防龋病的有效措施。应根据风险评估等级对患龋的成年人采取不同的管理措施，包括诊室干预措施和家庭干预措施（表1）。
表1 根据龋病风险等级制定的成人龋病管理措施
注：横屏或网页版观看效果更佳
龋病风险等级 | 风险等级的分级标准 | 诊室干预措施 | 家庭干预措施 |
高 | 1. 3年内肉眼或影像学检查发现有龋或充填体（牙数）≥3 | 1.每3个月复查及口腔预防措施 | 1.含氟牙膏刷牙 |
2. 3年内因龋失牙数≥1 | 2.使用糖替代品（如木糖醇、山梨醇等） | ||
3.唾液中变形链球菌滴度≥105 CFU/ml | 2.每3个月涂氟治疗 | 3.使用钙磷化合物 | |
4.唾液中乳酸杆菌滴度≥105 CFU/ml | 3.个性化的口腔卫生维护方案制定 | 4.使用抗菌药物 | |
5.正餐间进食频率≥3次/d | 5.如果有口腔干燥，需增加唾液功能（如嚼口香糖、使用口腔湿润剂等） | ||
6.唾液流量：刺激性唾液<0.7 ml/min或刺激性唾液<0.1 ml/min | 4.饮食控制方案制定 | ||
5.每隔6~12月个拍摄X线片监测 | |||
7.唾液缓冲能力低 | |||
存在上述任一项即为龋高风险 | |||
中 | 1. 3年内肉眼或影像学检查示龋或充填体（牙数）=1或2 | 1.每4~6个月复查及口腔预防措施 | 1.使用含氟牙膏刷牙 |
2.大量牙菌斑 | 2.使用非处方氟化物漱口(如0.05%NaF) | ||
3.正餐间进食频率≥3次/d | 2.每4~6个月涂氟治疗 | ||
4.唾液流量：刺激性唾液≥0.7 ml/min且<1 ml/min | 3.强化正确的口腔卫生维护方式 | ||
5.存在牙列拥挤、牙齿有深在的点隙窝沟或釉质发育不全等 | |||
4.饮食控制 | |||
6.配戴可摘义齿、可摘或固定矫治器 | |||
7.进行导致唾液减少的治疗或服用导致唾液减少的药物，患导致唾液减少的疾病等 | |||
8.需要特殊护理 | |||
存在上述任一项即为龋中风险 | |||
低 | 1. 3年内肉眼或影像检查示龋或充填体（牙数）=0 | 1.每9~12个月复查及口腔预防措施 | 1.含氟牙膏刷牙 |
2. 3年内因龋失牙=0 | |||
3.唾液中变形链球菌滴度<105 CFU/ml | 2.强化正确的口腔卫生维护方式 | ||
4.唾液中乳酸杆菌滴度<105 CFU/ml | |||
5.牙菌斑量少 | |||
6.正餐间进食频率≤1次/d | |||
7.唾液流量（刺激性唾液）≥1 ml/min | |||
满足以上所有条件即为龋低风险 |
（七）老年期
老年期是指65岁以上的成年人。老年人患龋率较高，根面龋多于冠部龋，发生率与年龄呈正相关。老年人龋病多发展缓慢隐秘，早期自觉症状不明显，出现疼痛等明显症状时已累及深层牙本质甚至牙髓，造成牙髓炎和根尖周炎。
预防根面龋的措施包括：使用含氟牙膏、局部用氟、使用保健牙刷及用正确的方法早晚刷牙。
老年人应提高自我保健意识，注重个人口腔卫生。使用间隙刷、牙线、冲牙器等清除邻面、牙根面的食物残渣及菌斑。长期卧床者应加强口腔护理，对生活不能自理或手功能障碍的老年人可选用电动牙刷。建议最好1年2次，至少1年1次进行口腔检查及牙周洁治。
老年人龋病管理工作的重点除龋病预防和早期治疗外，各级政府、卫生部门和口腔医务人员还应重视防止龋病带来的功能障碍和加强牙齿功能的恢复措施，以提高老年人的生活质量，实现牙龄与寿龄一致。